N4 Doktersassistent BOL

Magisternummer *

Groepscode *

Vul hier je studentmail-adres in als je een kopie van dit formulier wilt ontvangen:

Voornaam + achternaam *

voorbeeld bijzondere leerbedrijven;

Voorkeur huisartspraktijk, poli/ziekenhuis student (geen garantie dat je hier wordt geplaatst!)

Naam van de huisartsenpraktijk waar je zelf staat ingeschreven (niet de naam van je huisarts) *

Ik mag/wil blijven bij mijn huidige stageplaats *

In welke wijk woon je? (bv. Centrum, Loosduinen, Oosterheem) *

Ben je afhankelijk van het openbaar vervoer? *

Welke talen spreek je, naast Nederlands? *

Zijn er nog bijzonderheden waar het SBBL rekening mee moet houden?

Heb je dit formulier besproken met je SLB'er? *

Naam studieloopbaan-begeleider (SLB'er) *

Email adres SLB'er *

Het SBBL hoeft mij niet te matchen/plaatsen omdat ik BUITEN de regio ga solliciteren. Vul hieronder de gegevens in van het leerbedrijf waar je gaat solliciteren (naam, adres, telefoonnummer, email en contactpersoon)

* verplicht veld

Antispam vraag